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澳门银河官网是真的吗|罕见病例:炎症抑或肿瘤?难道是江湖传说的“气道转移”?

2020-01-11 15:03:53 来源:金赞官网

澳门银河官网是真的吗|罕见病例:炎症抑或肿瘤?难道是江湖传说的“气道转移”?

澳门银河官网是真的吗,来源: 金华叶建明主任医师

我们知道肺癌的转移常见的途径包括淋巴结转移、血行转移以及直接侵犯,也有脱落种植,但近年有提出气管内转移或气腔转移的说法。江湖传说而已,在我们基层医院感觉并不常见。但近日内科请我会诊的一个病例,我怀疑可能是这种情况,各位同道老师不知道怎么考虑?

病人这次是因为胸部隐痛入院住内科的,请我会诊时已经做了穿刺活检,有病理结果了的,是低分化鳞癌。但回顾其于2017年曾在本院做过ct检查,当时两肺并未见明显异常,我们看当时的ct图:

可见其两现上叶与下叶均未见明显磨玻璃影或占位性病变(其他未提供的层面也未见)。首次发现异常是本月初住内科另一科室时,查的ct与这次基本相似,我便没有供图,当时医生看是两肺多发病灶,边界模糊,首先感染性病变,所以抗炎治疗了12天,此后先出院,这次入院另一内科,复查发现病灶没有吸收好转,部分略较前明显。我们来看这次的ct片:

可见两肺多发病灶,主病灶在右肺上叶,但其他病灶有的也不小,每个病灶看都像混合磨玻璃结节或偏实,病灶相对较散在,质地不均匀,若单个看会考虑肿瘤可能性较大,这么多的病灶,临床容易考虑是炎性病变。但因为抗炎后无好转,所发此次内科医生予以右上病灶做了靶扫描,如下图:

虽有卫星灶,但空洞、细毛刺、支气管截断,胸膜牵拉等恶性迹象一应俱全。医生予以做了气管镜未见异常,遂予以肺穿刺活检,确认为低分化鳞癌:

其肿瘤指标如下:

仅ca242稍偏高。

这样的病例临床可能并不常见,至少我从医20多年是第一次见到,也不知道是不是江湖传说的“气道转移”?

炎症还是肿瘤,有时真的不像书本上写的那么容易区分,学无止境,也需要我不断总结,不断积累!

提示气道转移的ct征象:多发小叶中心结节,分支模糊呈树芽征,通常边界不清,可见磨玻璃影。气道播散形成的结节呈聚集分布,在一系列的成像可见结节增大,在某些病例中这些结节可融合成含气空腔,当这些病灶远离原发灶时,多位于肺叶下部。

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